Для методов предохранения введено следующее понятие надежности: если среди 100 здоровых пар, ведущих регулярную половую жизнь и пользовавшихся данным методом в течение года, зарегистрировано N случаев беременности, то надежность метода принимается равной 100-N процентов.
Пpеpывание полового акта. Член извлекается до начала семяизвержения, чтобы сперма не попала ни внутрь, ни на область половых органов женщины. Низкая надежность - около 70% - связана с несколькими причинами: многие мужчины не в состоянии точно уловить момент начала семяизвержения; в смазочной жидкости, выделяемой мужчиной, почти всегда содержится некоторое количество живых сперматозоидов; опасность повышается в положениях "мужчина сверху" и понижается - в положениях "мужчина снизу"; в случае повторного полового акта во влагалище попадает оставшаяся в мочеиспускательном канале сперма и т.п.
Не рекомендуется постоянное применение этого метода, поскольку необходимость слежения за моментом начала эякуляции создает многим значительный дискомфорт, а при извлечении члена после появления первых ощущений начала оргазма происходит сбой в системе управления оргазмом и эякуляцией, что часто оставляет ощущение тяжести и способствует развитию воспалительных заболеваний. Чтобы избежать этого, можно извлекать член до появления признаков наступления оргазма, и завершать половой акт ручной или оральной стимуляцией.
Мужской пpезеpватив (кондом). Правильное использование предполагает надевание пpезеpватива перед началом полового акта (а не перед семяизвержением) и незамедлительное извлечение члена после его завершения. В этом случае надежность равна примерно 95%. Пpезеpватив - единственное из противозачаточных средств, которое дает более-менее надежную защиту от болезней, передающихся половым путем (при условии, что контакт ограничивается зоной половых органов - в случае активного орального секса надежность ощутимо падает). "Декоративные" пpезеpвативы с пупырышками, усиками и прочими неровностями значительно менее прочны, чем гладкие.
Физиологический календарный метод. Основан на том факте, что овуляция (выход созревшей яйцеклетки из яичника) происходит примерно за две недели до очередной менструации (точнее, менструация наступает примерно через две недели после овуляции). Яйцеклетка может быть оплодотворена примерно в течение суток с момента выхода из яичника, а сперматозоиды сохраняют жизнеспособность в течение примерно двух-тpех суток. Отсюда можно вычислить "опасные" и "безопасные" дни цикла: второй "безопасный" период длится максимум 11 дней, средний "опасный" - минимум 8, а на долю первого "безопасного" приходится оставшаяся начальная часть цикла. Таким образом, при классическом 28-дневном цикле имеем: второй "безопасный" период - с 18-го по 28-й день, "опасный" - с 10-го по 17-й, первый "безопасный" - с 1-го по 9-й. Для лучшей надежности можно расширить "опасный" период еще на день-два в обе стороны - это поможет учесть возможные колебания момента овуляции. При небольших (два-тpи дня) и нечастых колебаниях продолжительности цикла для расчета первого периода нужно использовать наименьшую длительность, а для второго - наибольшую; при этом нужно учесть данные о продолжительности циклов минимум за полгода.
Надежность метода - 55-85%, в зависимости от стабильности цикла, точности соблюдения графика и индивидуальных особенностей организма. Ввиду низкой надежности метод не рекомендуется для постоянного применения.
Физиологический температурный метод. Основан на тех же принципах, что и календарный, за исключением того, что момент овуляции определяется более объективным способом - путем ежедневного измерения ректальной температуры (в прямой кишке). Измерения желательно проводить утром, в одно и то же время; овуляция определяется по подъему температуры (обычно - на 0.2-0.4 градуса), который происходит примерно на следующие сутки. Таким образом, через 3-4 дня после подъема и удержания температуры начинается второй "безопасный" период, который продолжается до начала месячных. Первый "безопасный" период определяется обычным календарным методом.
Для большей достоверности рекомендуется вначале составить график температуры за несколько месяцев - методом можно пользоваться только при наличии четкого подъема температуры примерно в середине цикла.
Надежность метода при правильном использовании - около 80%. Оставшиеся 20% приходятся в основном на "ложные" подъемы температуры в результате стресса, болезни, переутомления или приема лекарств, а также использованием первого "безопасного" периода, который определяется субъективно.
Внутриматочные средства (ВМС). Представляет собой петлю, спираль или другую конструкцию из полимерных материалов, вводимую в полость матки при помощи аппликатора и оставляемое там на срок до нескольких лет. В состав различных ВМС могут входить медь, серебро, гормональные добавки, повышающие их эффективность. Механизм действия до конца не изучен; в основном это - механический и химический раздражитель, вызывающий локальный воспалительный процесс, препятствующий имплантации яйцеклетки. В результате приема противовоспалительных препаратов надежность ВМС может снижаться.
ВМС вводится и извлекается врачом в женской консультации или центре планирования семьи. Эти средства не рекомендуются нерожавшим женщинам, и у них довольно много противопоказаний. Есть также опасность выпадения ВМС. Кроме этого, в некоторых случаях свисающая из шейки матки вытяжная нить может создавать неприятные ощущения при половом акте. Надежность метода - 95-98%.
Гормональные средства (оральные контрацептивы). Принцип действия основан на подавлении овуляции и создания в организме условий, имитирующих менструальный цикл. Представляют собой набор таблеток, содержащих определенные дозы женских гормонов - эстрогенов (обычно - этинилэстpадиол) и гестагенов (обычно - левоноpгестpел). Таблетки принимаются по одной в день, желательно в одно и то же время, в порядке, указанном в инструкции по применению. Различаются двухфазные препараты, содержащие таблетки двух типов, и трехфазные - с таблетками трех типов; последние обычно точнее имитируют течение цикла. Различаются также препараты, когда таблетки принимаются в течение части цикла (обычно - 21 дня), а затем делается перерыв, во время которого наступает менструация, и препараты непрерывного приема, содержащие обычно 28 таблеток, последние из которых - "пустышки".
В последнее время появились гормональные средства в виде капсул, имплантируемых (вшиваемых) под кожу на срок до нескольких месяцев. Механизм действия тот же - капсула постепенно выделяет в кровь нужное количество гормонов.
Надежность метода 99-100%. Однако хорошая надежность и безопасность обеспечивается только правильным подбором препарата врачом и при отсутствии противопоказаний. Основные противопоказания - курение, возраст менее 20 или более 35 лет и нарушения в сеpдечно-сосудистой системе. Крайне не рекомендуется самостоятельно "назначать" себе тот или иной препарат - вначале нужно сделать анализ на содержание гормонов в крови и подобрать препарат с учетом индивидуальных особенностей организма.
Отдельный вид гормональных средств - посткоитальные препараты типичный пример - "Постиноp". Они предназначены только для использования в экстренных случаях (разрыв пpезеpватива, изнасилование, отсутствие других средств) и принимаются после полового акта - один раз или в течение нескольких дней (в зависимости от препарата). Частота приема подобных средств должна быть сведена к минимуму, так как они вызывают серьезные изменения гормонального обмена.
Надо сказать, что среди врачей нет однозначного мнения по поводу гормональных препаратов: одни склонны советовать их всем подряд, другие всеми средствами отговаривают от них. Поэтому лучше всего - обратиться к врачу, опыту и профессионализму которого вы доверяете.
Гормональные препараты, особенно в начале приема, могут вызывать различные побочные эффекты: тошноту, головную боль, увеличение и болезненность молочных желез и прочие явления, характерные для начала беременности, поскольку воздействие гормонов создает в организме состояние, напоминающее беременность.
Химические средства (кремы, свечи, таблетки). Принцип действия основан на химическом или химико-биологическом подавлении активности сперматозоидов. Вводятся во влагалище незадолго до полового акта. Растворяясь и взаимодействуя с влагалищной средой, такие препараты образуют пену, обволакивающую шейку матки и создающую дополнительное механическое препятствие для сперматозоидов.
Надежность - около 95%. Многие химические средства, помимо сперматозоидов, подавляют возбудителей инфекционных заболеваний (в основном - гонококки), компонент ноноксинол-9 разрушает также вирус СПИДа; разумеется, это лишь снижает вероятность заражения. Побочные эффекты - повышенная влажность, возможно раздражение слизистых у женщины и мужчины, неприятный запах и вкус исключают оральный секс. Есть данные об увеличении количества выкидышей у женщин, длительное время применявших определенные химические средства.
Разновидность химических средств - губки, пропитанные подобными составами. Их достоинство по сравнению с обычными средствами - отсутствие обильного увлажнения, побочных вкусов и запахов и больший срок действия (обычно - в пределах суток). Недостаток - несколько меньшая надежность.
Один из последних наиболее эффективных химических препаратов - Pharmatex на основе хлорида бензалкониума. Выпускается в виде таблеток и крема, срок действия - примерно 10 часов. Одновременно с противозачаточным эффектом способен уничтожать патогенную флору (включая ВИЧ), не подавляя нормальной влагалищной флоры.
Из "самодельных" химических средств наиболее известен лимон, долька которого перед половым актом вводится в глубину влагалища. Для большей эффективности нужно выбрать достаточно кислый лимон и сделать легкие насечки острым ножом на боках дольки, чтобы она активнее выделяла сок. Надежность - около 80%.
Спринцевание. Основан на вымывании спермы из влагалища сразу же после полового акта (желательно - в течение нескольких минут). Надежность повышается при использовании подкисленной воды (лимон, лимонная кислота, уксус) - на вкус вода должна быть кислой, но не сильнее, чем чистый лимонный сок. Можно также использовать раствор грамицидина (1 г на литр воды). Методом нежелательно пользоваться регулярно, так как это чревато заболеваниями слизистой оболочки влагалища; рекомендуется использовать его лишь в качестве "запасного" - например, в "опасный" период при календарном методе.
Надежность метода - 70-95% в зависимости от быстроты и тщательности применения.
Стерилизация. Заключается чаще всего в создании непроходимости маточных труб у женщин или семенных протоков у мужчин, и выполняется хирургическим путем (перевязывание, рассечение, иссечение и т.п.). Женская стерилизация дает немедленный эффект, мужская - через несколько недель, когда погибнут или будут эякулированы оставшиеся в протоках сперматозоиды.
Большинство видов стерилизации принципиально обратимо, хотя в действительности дело обстоит гораздо хуже. Для женщин вероятность восстановления ниже.
Надежность - 99-100%. Имеется небольшая вероятность самопроизвольного восстановления проходимости путей, однако при правильном выполнении операций это происходит редко.
